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F) PATOLOGIAS VESTIBULARES CENTRAIS

As lesões que acometem as vias vestibulares centrais são as mais variadas possíveis dentro das patologias do SNC (tumorais, degenerativas, infecciosas, vasculares, traumáticas, etc.), e podem ser classificadasn de acordo com o local da lesão em :

1) Síndrome do ângulo ponto-cerebelar

·      acometimento precoce dos pares cranianos VIII, V, VII(fibras  sensitivas)

·      acometimento de estruturas da fossa posterior, tronco cerebral e cerebelo

·      audição: perda variável, unilateral, e discriminação vocal muito ruim - sempre que houver uma deficiência auditiva neuro-sensorial unilateral pensar na possibilidade de ser um neurinoma acústico.

·      equilíbrio : muito acometido

·      nistagmo : importante e constante, pervertido, geralmente múltiplo

·      ENG: arreflexia ou hiporreflexia unilateral

·      patologias mais comuns:

neurinomas do VIII, VII

meningiomas

paragangliomas

colesteatoma

cisticercose

aracnoidites

2) Síndrome da fossa posterior

·      quadro clínico variável segundo localização da lesão: bulbo, protuberância, pedúnculo, ventrículos, cerebelo.

·      Tontura geralmente não rotatória

·      audição tonal pouco comprometida, com perda de discriminação

·      tinitus : raros

·      ENG: perversão do nistagmo provocado (invertido por ex.) - nistagmos espontâneo e direcionais desarmônicos

 3) Síndrome supra-tentorial

·      pobre em sinas otoneurológicos - pode haver alteração do nistagmo optocinético.

·      sintomatologia neurológica de acordo com topodiagnóstico

·      Epilepsia vestibular: perda da consciência precedida por vertigem intensa (aura).     Pode existir zumbidos. EEG com foco irritativo temporal.