DOENÇAS NASAIS
versão 2007
Décio Gomes de Souza
Resumo da apostila
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A) Anatomia nasal
O nariz é a primeira porção do aparelho respiratório. É formado por uma porção anterior e externa na face chamada de pirâmide nasal e por um canal interno chamado de cavidade nasal.
a) óssea – ossos nasais
- apófises frontais dos maxilares
b) cartilaginosa – cartilagens laterais superiores
- cartilagens laterais inferiores
- cruras laterais
- cruras mediais
- cartilagens acessórias
2) Anatomia das Fossas Nasais – narinas, coanas, mucosas respiratória e olfativa.
a) parede medial – septo nasal
- cartilagem quadrangular
- lâmina perpendicular do etmóide
- vômer
- crista maxilar
- crista palatina
- espinha nasal
b) parede lateral
- cornetos superior, médio e inferior.
- meatos superior, médio e inferior.
- complexo óstio-meatal
3) Irrigação das Fossas Nasais
- artéria esfeno-palatina
- artéria etmoidal anterior
- artéria etmoidal posterior
- artéria palatina superior
- artéria do subsepto
4) Inervação das Fossas Nasais
- sensorial: trigêmio
- autônoma: gânglio geniculado
B) Fisiologia nasal
O nariz tem as funções respiratória, sensorial olfativa e fonatória.
a) canal de passagem do ar
b) filtração e esterilização
c) umedecimento e aquecimento
d) reflexos nasais
C) Patologias nasais mais freqüentes
C1) Rinites - Rinossinusites
Os processos inflamatórios da mucosa nasal são chamados de rinites e os da pele do vestíbulo nasal de vestibulites ou rinites vestibulares. Atualmente existe uma tendência de se chamar as rinites de rinossinusites porque sempre há um certo grau de comprometimento associado da mucosa sinusal.
Definição clínica -
rinossinusite (com ou sem pólipos nasais) é a
inflamação naso-sinusal caracterizada por 2 ou mais dos seguintes sintomas
sendo um deles obstrução nasal (congestão nasal) ou rinorréia (secreção
anterior ou posterior):
± pressão/dor facial,
± redução ou perda do olfato;
e também
• Sinais endoscópicos de:
- pólipos e/ou;
- secreção mucopurulenta principalmente no meato médio e/ou;
- edema da mucosa/ obstrução principalmente no meato médio,
e/ou
• Alterações na Tomografia Computadorizada:
- alterações mucosas no complexo ostiomeatal e/ou seios.
Classificação pela gravidade da doença - de acordo com o incômodo para o paciente em uma escala visual de 0 a 10: leve de 0 a 3, moderada de 4 a 7 e grave de 8 a 10.
Classificação pela duração - de acordo com o tempo de evolução em agudas até 12 semanas (com resolução clínica dos sintomas) e crônicas com mais de 12 semanas, podendo haver exarcebações (sem resolução clínica dos sintomas).
Classificação pela etiologia -
a) Infecciosas - virais
- bacterianas
- específicas
b) Alérgicas
c) Vasomotoras
d) Traumáticas – trauma físico
- trauma químico
e) Por corpo estranho
a) Rinite catarral aguda
b) Rinite gripal
c) Rinite das doenças infecciosas
- sarampo
- escarlatina
- difteria
- outras
d) Rinites vestibulares
- furunculose
- abscesso
- erisipela
- impetigo
- granuloma piogênico
a) Rinite crônica simples
b) Rinite crônica hipertrófica
c) Rinite crônica atrófica
- atrófica simples
- atrófica ozenosa
a) sintomatologia
b) etiologia
c) incidência
d) diagnóstico
- anamnese
- exame físico
- exames complementares
e) tratamento
- medidas de ordem geral
- medicamentoso sintomático
- medicamentoso preventivo
- imunoterapia
- cirúrgico
a) rinite medicamentosa
b) rinite gravídica
c) rinite pelo uso de pílula anticoncepcional
d) rinite pelo uso de hipotensores
a) sintomatologia
b) tratamento
a) Leishmaniose
b) Blastomicose
c) Outras
C2) Processos tumorais
1) Benignos
a) Pólipos
b) Naso-angiofibroma
c) Papiloma invertido
d) Outros
2) Malignos
a) Carcinoma espino-celular
- câncer da infra-estrutura
- câncer da meso-estrutura
- câncer da supra-estrutura
C3) Epistaxe
1) Incidência
2) Etiologia
a) Causas locais
- traumas
- tumores
- inflamações/infecções
b) Causas sistêmicas
- alterações da coagulação
- vasculopatias
3) Classificação
a) Epistaxe anterior
b) Epistaxe posterior
4) Diagnóstico
a) Anamnese
b) Avaliação das condições hemodinâmicas
c) Cuidados gerais
d) Topodiagnóstico
5) Tratamento
a) Local
- Epistaxe anterior
- compressão digital
- cauterização
- tamponamento anterior
- ligadura arterial
- Epistaxe posterior
- tamponamento posterior
- cauterização
- ligadura arterial
b) Geral
1) Etiologia
a) Traumas
b) Alterações do desenvolvimento
2) Sintomatologia
3) Tratamento