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LABIRINTOPATIAS

(Vestibulopatias)

 

RESUMO DA APOSTILA

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São as doenças que acometem o labirinto (orelha interna), mas são usualmente chamadas de labirintopatias as patologias do Sistema Vestibular (vestibulopatias), com ou sem comprometimento do Sistema Auditivo. São aquelas patologias que tem como sintoma principal a tontura e que são vulgarmente chamadas de Labirintites.

A) ANATOMIA E FISIOLOGIA

O sistema vestibular é um dos sistemas que participam do equilíbrio do corpo. Os outros dois são a visão e a propriocepção.

A visão nos dá a informação da relação espacial do corpo com o ambiente.

A propriocepção nos dá a informação da posição do corpo, das articulações, e o grau de contração/relaxamento dos grupos musculares.

O sistema vestibular nos dá a informação da posição e movimento da cabeça.

A integração central dessas informações propicia o movimento harmônico e equilíbrio do corpo através da contração e/ou relaxamento dos grupos musculares agônicos/antagônicos (reflexos posturais). Existem também movimentos oculares reflexos que estabilizam a imagem durante o deslocamento da cabeça. Concluindo o sistema vestibular contribui para três funções principais: controle do equilíbrio,orientação espacial e estabilização da imagem.

O sistema vestibular é formado por estruturas sensoriais periféricas localizadas na orelha interna (labirinto), os nervos vestibulares superior e inferior e as vias vestibulares centrais.

1)  Anatomia do labirinto 

     - labirinto ósseo - cápsula ótica, perilinfa

     - labirinto membranoso - endolinfa

     a)  Labirinto ósseo

          - vestíbulo - janelas oval e redonda

          - canais semicirculares - extremidade ampolar e não ampolar

            - horizontal

            - vertical

            - posterior

         - canal coclear

    b)  Labirinto membranoso

         - sáculo

         - utrículo

         - ductos semicirculares - extremidade ampolar e não ampolar

           - horizontal

           - vertical

           - posterior

         - ducto coclear

    c)  Labirinto anterior

         - cóclea

         - orgão de Corti

    d)  Labirinto posterior

         d1) máculas

               - membrana dos otolitos

               - otólitos

         d2) cristas ampolares - cúpulas

         - Sistema Vestibular

           - periférico

           - central         

2) Irrigação do labirinto

    - art. basilar

      - art. cerebelar ântero-inferior

        - art. labiríntica

          - art. vestibular

          - art. coclear

3) Vias vestibulares centrais

    - núcleo vestibular

    - vias reflexas simples:

      - via vestíbulo-oculomotora (reflexos vestíbulo-oculomotores e vestíbulo-espinhais)

      - via vestíbulo-espinhal

    - via vestíbulo-cerebelar

    - vias vestíbulo-cerebrais

    - vias eferentes

    - conecções com a formação reticular

4) Fisiologia vestibular

    a)  Canais semicirculares

         - corrente endolinfática

           - ampulífuga

           - ampulípeta

    b)  Crista ampolar

         - atividade de repouso

         - estimulação das células ciliadas

    c)  Máculas

 

B) FISIOPATOLOGIA

      - tontura

      - reações neurovegetativas

      - desequilíbrio

      - nistagmo

      - compensação central

 

C) EXAME OTONEUROLÓGICO

        As patologias vestibulares tem características peculiares que permitem localizar a lesão dentro do sistema periférico (síndromes vestibulares periféricas) ou central (síndromes vestibulares centrais) devendo-se fazer o topodiagnóstico através do exame otoneurológico.

     1) Exame otoneurológico

         a) Anamnese

             - tontura rotatória e não rotatória

         b) Exame Físico

             - pesquisa dos pares cranianos

             - otoscopia

             - pesquisa do nistagmo

             - pesquisa do reflexo vestíbulo-ocular (impulso cefálico)

             - pesquisa do estrabismo vestical ("skew desviation")

             - pesquisa do equilíbrio estático e dinâmico

             - pesquisa da coordenação

        c) Avaliação auditiva

            - audiometria

            - imitanciometria

            - provas eletrofisiológicas

        d) Avaliação vestibular

            - eletronistagmografia / vectoeletronistagmografia

              - pesquisa dos nistagmos espontâneos e direcionais

              - pesquisa dos nistagmos provocados

                - por estímulos visuais

                  - pesquisa do rasteio pendular

                  - pesquisa do nistagmo optocinético

                - por estímulos vestibulares

                  - provas posturais

                  - provas rotatórias

                  - provas calóricas

            - video head impulse test

 

D) SÍNDROMES VESTIBULARES

      1) Síndromes vestibulares periféricas

          - deficitárias

          - irritativas

          - endolabirínticas

          - retrolabirínticas

          - não localizadas

     2) Síndromes vestibulares centrais

         - de fossa posterior

           - de ângulo ponto-cerebelar

           - de tronco cerebral

           - de cerebelo

         - supratentoriais

         - indeterminada

 

E) DOENÇAS VESTIBULARES PERIFÉRICAS

      1)  Doença de Menière

      2)  Síndrome de Lermoyer

      3)  Vertigem Postural Paroxística Benigna 

      4)  Neuronite Vestibular

      5)  Síndrome Cervical (Barré-Lieou)

      6)  Ototoxicose

      7)  Labirintopatia Vascular

      8)  Labirintopatia metabólica

      9)  Síndrome do pânico

      10)Trauma labiríntico

 

       F) PATOLOGIAS VESTIBULARES CENTRAIS

 

              1) Síndrome do ângulo ponto-cerebelar

              2) Síndrome da fossa posterior

              3) Síndrome supra-tentorial

 

      G) TRATAMENTO DAS LABIRINTOPATIAS